Начальнику Департамента имущественных и земельных отношений Смоленской области

________________________________	

от ________________________________
__________________________________                                                                                                                                 __________________________________
___________________________________
__________________________________
адрес: _____________________________
__________________________________
___________________________________
телефон: _______________________	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу расторгнуть договор аренды  № ____ от ________ земельного участка, находящегося в государственной собственности Смоленской области, площадью _____ кв. м, расположенного по адресу:__________________________________ ________________________________________________________________________, категория земель: ______________________________________________________, вид разрешенного использования: __________________________________________, кадастровый № _____________________ в связи с ________________________.

дата
	
_________	

подпись
	
_________